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Enuresis
- nächtliches Einnässen
Ab dem 4.
Lebensjahr sind 98% aller Kinder tagsüber trocken, jedes dritte Kind näßt aber
in der Nacht noch ein. Vermutlich nässen auch 2-4% der sonst gesunden
Erwachsenen ein!
Kinder schlafen nachts meist tiefer als Erwachsene. So kann es vorkommen, daß sie durch den Drang zum
Wasserlassen nicht geweckt werden. Das kann bis zum Schulalter
anhalten.
Als Enuresis wird bezeichnet, wenn Kinder im Alter von mehr als 5 Jahren
mindestens 2x im Monat einnässen. Voraussetzung ist dabei, daß keine
Harnwegsinfekte vorliegen, kein Einnässen über Tag oder andere Zustände,
die starken Harndrang auslösen.
Wenn Kinder nachts einnässen, beruht das häufig auf zu geringem
Fassungsvermögen der Harnblase. Ein anderer möglicher Grund ist das noch
unreife kindliche Nervensystem, das dem Kind trotz bestem Willen nicht
erlaubt, seine Blase wirksam zu kontrollieren. Beide Ursachen sind für 70%
kindlichen Einnässens verantwortlich.
Deswegen
muß bei einer ordentliche Diagnostik das Fassungsvermögen der Blase bestimmt
werden. Es muß ausgeschlossen sein, daß ein chronischer Harnwegsinfekt die
Ursache des Einnässens ist.
Und es muß - ganz, ganz wichtig - gleich zu Beginn ein sogenanntes
Trink-Wasserlaß-Protokoll (Miktionsprotokoll) über mindestens 3 Tage
geführt werden. Die Eltern müssen dabei so genau wie möglich aufschreiben,
welche Mengen ihr Kind wann trinkt und wieviel es ausscheidet. Denn 70% der
betroffenen Kinder trinken zu wenig oder zur falschen Zeit. Die kindlichen
Blasen werden dann gar nicht richtig gefüllt. Nur wenn die Blase
mehrmals täglich richtig voll wird, kann sie eine ausreichende Wanddicke und
ein ausreichendes Fassungsvermögen entwickeln.
Häufiges
Auf-die-Toilette-schicken, damit nichts ins Höschen geht, bewirkt also, daß
die Harnblase klein bleibt und sich gar nicht richtig entwickeln kann. Wenn
dann die Kleinen vor dem Zu-Bett-gehen noch einmal ihren Durst löschen,
überfordert die in der Nacht produzierte Urinmenge das Fassungsvermögen der
zu klein gebliebenen Blase. Ich empfehle Ihnen, dem Kind etwa
gleichmäßig über den Tag verteilt etwa 1 Liter Flüssigkeit zu geben. Ab 18
Uhr sollten dann nur noch geringe Mengen Flüssigkeit angeboten werden. Und
üben Sie Ihrem Kind, den Urin über Tag eine gewisse Zeit zu
halten!
Eine andere Art des
Einnässens kommt vom "Kneifen": Läßt das Kind seinen Beckenboden
nicht locker, kann sich die Blase nicht komplett entleeren, es kommt zur
Restharnbildung.
Zur Diagnosestellung beim Facharzt müssen die Kinder über 4-5 Stunden
trinken und pinkeln, sooft es geht. Mit dem Ultraschall kontrolliert man dann
jeweils danach, ob in der Harnblase Resturin verblieben ist.
"Kneifende" Kinder müssen ermutigt werden, auf der Toilette zu
entspannen und Wasser zu lassen ohne Zeitdruck oder Pressen. Falls das Kind
seinen Beckenboden nicht gut spüren kann, ist Biofeedback
hilfreich.
Und was macht man bei
normalem Blasenfüllungsvermögen und ausreichendem Trinken über Tag? Da ist
es sinnvoll, zunächst mal abzuwarten, bis das Kind das Schulalter erreicht.
Danach vielleicht eine sogenannte "Klingelhose" ausprobieren. Dieser
Alarm sollte aber nicht neben dem Kinderbett stehen, sondern sollte die Eltern
wecken, die wiederum ihre Kinder wachrütteln und diese auffordern sollen,
selbst den Alarm abzustellen. Auf diese Weise kann man bei Kindern erreichen,
daß die Lektion "Blasenreiz - Aufwachen und Pinkeln gehen" im
kindlichen Hirn allmählich gelernt wird.
Ein
Fall dazu aus meiner Praxis: Ein 12jähriger Junge näßte nachts immer noch
ein, die um ihre Betten und Matratzen besorgte Mutter versorgte ihn daher
vorsorglich jede Nacht mit einer Windel. Problematisch wurde es nun, weil die
Schulklasse des Jungen einen Landschulaufenthalt plante.
Die Urinkontrolle in meiner Praxis und die fachärztliche Kontrolle der
Harnwege ergaben keine Besonderheiten. Der Urologe riet also, doch einfach die
Windel wegzulassen und zu riskieren, daß der Junge nachts ins Bett macht. In
den nächsten Tagen erwachte der Junge nachts durch das nass gewordene,
klamme, kalte Bett. Das war ihm unangenehm. So dauerte es nur ein paar
Nächte, dann war er morgens vollkommen trocken.
Des
Rätsels Lösung also: da es so bequem war, in die Windel zu machen, hatte der
Junge den Urin einfach laufen lassen und sich nie wirklich bemüht, nachts trocken
zu werden.
Helfen alle genannten Vorschläge
nichts, dann ist - gründliche urologische Untersuchung vorausgesetzt -
wahrscheinlich die Gabe eines Medikaments angezeigt (Desmopressin). Denn es
liegt möglicherweise eine Reifungsstörung der Blasenkontrollnerven oder eine
zu geringe Produktion des sogenannten Antidiuretischen Hormons (ADH) in der
Hypophyse vor. Manchmal hilft auch autogenes Training bzw. Hypnose sehr gut.
Bitte sprechen Sie mich an, wenn Sie Fragen haben.
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